TEL. 0877-22-3902
〒763-0045 香川県丸亀市新町2-13
提出書類 | 対象者 | 内 容 |
---|---|---|
入院誓約書 | 全員 | 必要事項をご記入願います。 |
同意書 | 該当者の方のみ | 個室使用の方で提出が必要な方は事前にお渡しします。必要事項をご記入願います。 |
高額療養費限度額認定証 | 70歳未満の方 | 一か月の医療費自己負担額が一定額を超えた場合に支払額が軽減されます。手続きは各保険者の担当窓口で行ってください。 |
標準負担額認定証 | 70歳以上 (非課税世帯で該当者の方のみ) |
自己負担額及び食事負担金が軽減されます。手続きは各保険者の担当窓口で行ってください。 |
保険証 | 全員 | 入院期間中はお預かりする事となっております。 |
医療費助成受給資格証等 | 該当者の方のみ | 入院期間中はお預かりする事となっております。 |
入院費のお支払いについて | 入院費は月末締めの翌月5日前後に請求書を発行いたします。患者様本人にお渡しできない方は、事前にお申し出ください。なお、退院の際には当日にご請求となりますので、受付窓口でお支払いをお願いいたします。 |
医療費以外の経費について | 消耗品など別途負担をお願いいたします。詳細については事務窓口へお尋ねください。 |
特別室 | トイレ付 | 2部屋 | 2床 |
個室 | トイレ付 | 2部屋 | 2床 |
個室 | 3部屋 | 3床 | |
2人室 | トイレ付 | 2部屋 | 4床 |
大部屋 | 2部屋 | 8床 |
〒763-0045
香川県丸亀市新町2-13
TEL 0877-22-3902
FAX 0877-23-4554